⚠️ La consulta permanecerá cerrada del 16 al 28 de octubre, ambos incluidos. En caso de emergencia, llama al 144.
Si desea dejar a su hijo solo en la oficina, debe completar este formulario.
Autorización para el tratamiento
Completa el siguiente formulario.
Declaración
Al enviar este formulario, declaro que ejerzo la patria potestad o que estoy legalmente autorizado/a para representar al niño o a la niña mencionado/a anteriormente.
Autorizo a mi hijo/a a recibir sesiones de fisioterapia en PhysioUnion en mi ausencia, en el marco del tratamiento acordado y/o prescrito médicamente.
Entiendo que las sesiones pueden incluir ejercicios terapéuticos, movilizaciones, técnicas manuales, actividades funcionales u otras técnicas adaptadas al estado de salud y a las necesidades de mi hijo/a.
Entiendo que pueden aparecer efectos temporales después de una sesión, como fatiga, dolor muscular, sensibilidad local o un aumento transitorio de los síntomas, y que no se puede garantizar ningún resultado terapéutico concreto.
Me comprometo a informar a PhysioUnion de cualquier cambio importante en el estado de salud de mi hijo/a que pueda influir en su tratamiento.
Confirmación
Confirmo que la información proporcionada es correcta y que tengo la autoridad necesaria para otorgar esta autorización.*
Confirmo que he leído y comprendido la información anterior y autorizo que mi hijo/a reciba tratamiento sin mi presencia.*
